医疗事故和解协议书（通用4篇）

美事文档网时间：2025-05-23

医疗事故和解协议书篇1

　　甲方：_______________(医疗机构)

　　乙方：_________________(患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　1、患者基本情况：

　　姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：

　　疾病诊断：

　　治疗结果：

　　2、双方共同认定的医疗事故等级：

　　3、医疗事故原因

　　4、赔偿数额

　　(1)医疗费：元;

　　(2)误工费：元;

　　(3)住院伙食补助费：元;

　　(4)陪护费：元;

　　(5)残疾生活补助费：元;

　　(6)残疾用具费：元;

　　(7)交通费：元;

　　(8)住宿费：元;

　　合计：元

　　5、偿款给付时间：

　　6、违约责任

　　甲方：

　　乙方：

医疗事故和解协议书篇2

　　甲方：_________________(医疗机构)

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一) 患者基本情况：

　　姓名：_____________年龄：_____________ 性别：_____________ 籍贯：_____________ 住址：_____________

　　身份证号： _____________ 住院号：_____________

　　疾病诊断：_____________

　　治疗结果：_____________

　　二) 方共同认定的医疗事故等级：__________________________

　　三) 医疗事故原因：__________________________

　　四) 赔偿数额

　　1、医疗费： _____________元;

　　2、误工费： _____________元;

　　3、住院伙食补助费： _____________元;

　　4、陪护费：_____________ 元;

　　5、残疾生活补助费： _____________元;

　　6、残疾用具费： _____________元;

　　7、丧葬费：_____________ 元;

　　8、被抚养人生活费： _____________元;

　　9、交通费： _____________元;

　　10、住宿费： _____________元;

　　11、精神损害抚慰金：_____________ 元;

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

　　住宿费： _____________元(不超过_____________人)

　　合计： _____________元

　　五) 偿款给付时间：_____________

　　六) 违约责任

　　(1)明确医疗事故等级;

　　医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可的。

　　(2)详尽医疗事故原因;

　　患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。

　　(3)赔偿数额和给付时间;

　　作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。

　　(4)医疗事故赔偿协议书有关的违约责任;

　　在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。

　　七) 其他

　　1、出院处理：_____________

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　代理人：_______________代理人：_______________

　　日期：_______________日期：_______________

　　见证人：_______________

　　日期：_______________

医疗事故和解协议书篇3

　　20__________年11月11日下午,申请人之子_______________(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

　　一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。

　　二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。

　　三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。

　　四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

　　申请人：________________

　　_____年_____月_____日